2017年05月01日

こどもの発熱 ー熱とお風呂ー

clinic.jpg 月曜日は医学講座の日。なぜなら人間のからだを表す言葉には「月」(ニクヅキ)のつく漢字が多いから。

  お子さんが熱を出して診察にいらした方の多くは、帰り際に「熱があったらお風呂いい気分(温泉)はやめといたほうがいいですか?」とお訊きになります。日本では昔から「熱があったら風呂はだめ」が常識でした。ところが30年ほど前から「西洋では熱があると水風呂に入れる」という情報が入ってくると、熱とお風呂の関係が混乱し始めます。

 私はその頃まだ新米からやっと中堅の仲間入りしたぐらいの小児科医でしたが、やはり気になって色々調べました。その結果、病院などでは緊急に熱を下げるために水風呂を使うことはあっても、一般家庭ではそんなことはやっていないということがわかりました。日本でも緊急に熱を下げなければいけないときに、こどもの体中にアルコールを塗りたくってしまうことがあります。アルコールは揮発性ですからすぐに蒸発してしまい、そのときの気化熱がこどものからだから熱を奪ってゆき熱が下がるのです。熱を逃がすということですね。

pingushower.jpg それはともかく、熱があるときにお風呂に入ってもよいのかだめなのかの話に戻りましょう。「熱があったらお風呂はやめといたほうがいいですか?」というご質問に私は「熱があるときお風呂にはいること自体は絶対ダメというほどのことでもないけれど、本人がいやがるようなそぶりを見せたら絶対にやめておきましょう。また、湯船にはいるのは避けてシャワー程度にしたほうが無難です。どうしてかというと、日本のお風呂の温度は高すぎるんです。普通日本人がお風呂と感じるのは40℃以上なんですね。37〜38℃だととてもお風呂とは思えない。だから、たとえば39℃の熱がある子が日本のお風呂に入るとお湯の温度のほうが高いですから温められてよけい熱が上がって右斜め上しまうんです。西洋人みたいに37〜38℃のお風呂に入れば今度はお湯の温度のほうが低いですから冷やされて熱は下がります右斜め下が、日本人にとっては水風呂みたいなもんですから湯冷めしてよけい病気が重くなってしまうかもしれません。そういった意味で熱があるときはぬるめのシャワーぐらいにしておいたほうが無難だということなんです。

 西洋のお風呂の温度は37〜38℃、日本のお風呂は40℃以上。これは文化の違いですからそう簡単に切り替えられるものではありません。いくら生活が「欧米化」しても感覚的なことってすぐには変わらないんですね。



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2017年04月29日

週間診療情報(5月1日から5月7日まで)

kanban600.jpgこども診療所の来週の診療日情報をお知らせいたします

再三お知らせしているゴールデンウィークの情報と重複しています(変更はありません)

個々にお知らせした日以外は
いつもどおりの診療です


診療時間の変更や臨時休診などは毎週掲載しています
受診前に確認なさることをお勧めします
(1か月の予定は月初めにホームページに掲載しています)



5月 1日(月)   通常診療
5月 2日(火)   通常診療
5月 3日(水)   祝日休診
5月 4日(木)   祝日休診
5月 5日(金)   祝日休診
5月 6日(土)   臨時休診
5月 7日(日)   日曜休診


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2017年04月28日

感染症情報集計ミス訂正

mizueyubisashi.jpg 今週火曜日に掲載した4月10日から4月16日までの集計結果にミスがありました。訂正版が届きましたので、正しいデータを再掲載いたします。(ピンクの文字が正しいデータです)

 インフルエンザは減少を続けています。火曜日の記事では小児が2桁減、成人は1桁減とお伝えいたしましたが、正しくは「小児も成人も1桁の減少でした」。それでも成人の報告数が小児の報告数を上回る結果となっています。A型:B型の比率は小児が1:5弱、成人が1:3弱とあるのが、正しくは「小児が1:6、成人が1:3強」で、ともにB型の比率が高まっています。

 インフルエンザ流行の終焉はまだまだと言えそうです。

 その他の疾患には余り大きな動きは見られませんでしたが、先週報告数2桁入りした突発性発疹はわずか1週間で報告数1桁に後退しました。

 この週2桁以上の報告数があったのは突発性発疹が抜けて4疾患となり、小児インフルエンザ成人インフルエンザの順位が入れ替わりました。しかし、第2位から第4位までは僅差であり、来週はまた順位の変動があるかもしれません。

第1位《1》感染性胃腸炎(報告数145
第2位《3》成人インフルエンザ(報告数38
第3位《2》小児インフルエンザ(報告数35
第4位《4》溶連菌感染症(報告数31)

 《 》内の数字は先週の順位、数字0はその週の報告数が1桁だった疾患です。(矢印は先週の報告数との比較で矢印1つが1桁を表しています/報告数というのは定点指定医療機関だけの集計で江戸川区全体の医療機関からの報告数ではありません)

 定期予防接種の対象となっている疾患としては、麻疹風疹百日咳の3疾患とも報告数は今週もゼロでした。このブログの更新を再開してからですと9週連続となります。

 定期予防接種の対象になった水痘は、本来こちらに移動するべきですが、まだまだ発生数が多いので、当分は順位をお知らせする疾患として扱います。先週報告数が7まで増加してしまいましたが、上でもお知らせした通り、今週の報告数は先週と同じ2例でした。


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2017年04月26日

ゴールデンウィークの診療情報(再掲)

kanban600.jpgこども診療所のゴールデンウィーク(4月28日から5月8日まで)の診療日情報をお知らせします

4月13日に掲載した内容と同じで
変更はありません




診療時間の変更や臨時休診などは毎週掲載しています
受診前に確認なさることをお勧めします
(1か月の予定は月初めにホームページに掲載しています)



4月28日(金)   通常診療
4月29日(土)   祝日休診
4月30日(日)   日曜休診
5月 1日(月)   通常診療
5月 2日(火)   通常診療
5月 3日(水)   祝日休診
5月 4日(木)   祝日休診
5月 5日(金)   祝日休診
5月 6日(土)   臨時休診
5月 7日(日)   日曜休診
5月 8日(月)   通常診療


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2017年04月25日

インフルまだまだ

mizueyubisashi.jpg 「江戸川区感染症定点観測」(区内31か所の定点指定医療機関での患者発生数報告)の4月10日から4月16日までの集計結果です。速報とはいえませんが、流行の流れはお伝えできると思います。

 インフルエンザは減少を続けていますが、小児と成人では減少のスピードが違うようです。A・B併せた報告数は、小児では先週41例で今週が29例と2桁減を続けていますが、成人では39例と35例で、先週に続いて今週も1桁の減少にとどまりました。そのため成人の報告数が小児の報告数を上回る結果となっています。A型:B型の比率は小児が1:5弱、成人が1:3弱で、ともにB型の比率が高まっています。

 インフルエンザ流行の終焉はまだまだと言えそうです。

 その他の疾患には余り大きな動きは見られませんでしたが、先週報告数2桁入りした突発性発疹はわずか1週間で報告数1桁に後退しました。

 この週2桁以上の報告数があったのは突発性発疹が抜けて4疾患となり、順位では小児インフルエンザが2桁減で第2位から第4位に後退しましたが、第2位から第4位までは僅差であり、来週はまた順位の変動があるかもしれません。

第1位《1》感染性胃腸炎(報告数142)
第2位《3》成人インフルエンザ(報告数35)
第3位《4》溶連菌感染症(報告数31)
第4位《2》小児インフルエンザ ↓↓(報告数29)

 《 》内の数字は先週の順位、数字0はその週の報告数が1桁だった疾患です。(矢印は先週の報告数との比較で矢印1つが1桁を表しています/報告数というのは定点指定医療機関だけの集計で江戸川区全体の医療機関からの報告数ではありません)

 定期予防接種の対象となっている疾患としては、麻疹風疹百日咳の3疾患とも報告数は今週もゼロでした。このブログの更新を再開してからですと9週連続となります。

 定期予防接種の対象になった水痘は、本来こちらに移動するべきですが、まだまだ発生数が多いので、当分は順位をお知らせする疾患として扱います。先週報告数が7まで増加してしまいましたが、上でもお知らせした通り、今週の報告数は先週と同じ2例でした。


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2017年04月24日

こどもの発熱 ーガタガタ震えてても冷やすの?ー

clinic.jpg 月曜日は医学講座の日。なぜなら人間のからだを表す言葉には「月」(ニクヅキ)のつく漢字が多いから。

 「熱を下げるということは熱を逃がすことだ」と何度も何度もしつこくお話ししていますが、皆さんの実感としては「冷やす」という言葉のほうがしっくり来るようです。ですから最近の私は最初に「冷やす」という言葉を使ってそのあとで「逃がす」という言葉を使うようになりました。言葉はどうあれ実体は同じことなのです。

 ところで、熱があるときは冷やすということが段々浸透してくるようになると、次のような質問が出てきます。「急に熱が出てきて寒がってるんですけど、そういうときでも冷やしていいんですか?」

 確かに熱の上がり際には寒気や震えがきます。熱がゆっくりと上昇するときにはあまり見られませんが、急激に上昇するときによく見られます。このような寒気や震えを、前者は悪寒、後者は戦慄といいます。寒くてガタガタ震えることです。熱が上がりきると止まります。寒くてガタガタ震えている子の洋服をはぎ取るようなことは残酷に思えて、先ほどのような質問をなさるのだと思います。

 私の答はこうです。「理屈だけから言えば、熱があるんだから冷やしてかまわないということなんですけど、寒くてガタガタ震えている子にさらに寒い思いをさせるようなことは人情としてはできませんよね。この寒気や震えは熱が上がりつつあるときだけなので、温めようが冷やそうがどっちみち熱は上がるところまでは上がるわけです。ですから、お子さんが寒いと言っている間は寒気がなくなるぎりぎりのところまで温め、熱が上がりきってお子さんが暑いと言い出したらすぐに冷やし始めるということでいいんじゃないですか。」

 熱が出てきて寒気や震えが来ると、お子さんはきっと心細い思いをしていると思います。そんなとき少しでもぬくもりを感じることができれば、熱はどんどん上がるかもしれませんがお子さんの心も少しは安らぐのではないでしょうか。その意味では抱いて温めてあげるほうが効果は大きいと思います。



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2017年04月22日

週間診療情報(4月24日から4月30日まで)

kanban600.jpgこども診療所の来週の診療日情報をお知らせいたします。

個々にお知らせした日以外は
いつもどおりの診療です


診療時間の変更や臨時休診などは毎週掲載しています
受診前に確認なさることをお勧めします
(1か月の予定は月初めにホームページに掲載しています)



4月25日(火)   午後臨時休診です
           午前の診療は行います


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2017年04月18日

小児インフルエンザ半減

mizueyubisashi.jpg 「江戸川区感染症定点観測」(区内31か所の定点指定医療機関での患者発生数報告)の4月3日から4月9日までの集計結果です。速報とはいえませんが、流行の流れはお伝えできると思います。

 小児インフルエンザがA・B併せて2桁減を続けています。報告数ではA7例、B33例で報告数全体としては半減しました。A型の減少が目立っています。比率もB型がA型の5倍弱となりました。

 成人インフルエンザでは、報告数全体としては1例の減少に留まっていますが、内容的にはA:B=12:27でA型が半減し、B型が倍増しました。その結果成人インフルエンザでもB型の比率のほうが高くなりました。

 感染性胃腸炎は微減でほぼ横ばい。溶連菌感染症は2桁の減少となりました。

 突発性発疹が一挙に10例増え報告数2桁となりました。

 先週増加した水痘おたふくかぜはどちらも報告数が5例減りました。

 この週2桁以上の報告数があったのは突発性発疹が加わって5疾患となり、順位では成人インフルエンザが2桁減の溶連菌感染症を抜き返して第3位に返り咲きました。

第1位《1》感染性胃腸炎(報告数149)
第2位《2》小児インフルエンザ ↓↓(報告数41)
第3位《4》成人インフルエンザ(報告数39)
第4位《3》溶連菌感染症 ↓↓(報告数27)
第5位《0》突発性発疹 ↑↑(報告数11)

 《 》内の数字は先週の順位、数字0はその週の報告数が1桁だった疾患です。(矢印は先週の報告数との比較で矢印1つが1桁を表しています/報告数というのは定点指定医療機関だけの集計で江戸川区全体の医療機関からの報告数ではありません)

 定期予防接種の対象となっている疾患としては、麻疹風疹百日咳の3疾患とも報告数は今週もゼロでした。このブログの更新を再開してからですと8週連続となります。

 定期予防接種の対象になった水痘は、本来こちらに移動するべきですが、まだまだ発生数が多いので、当分は順位をお知らせする疾患として扱います。先週報告数が7まで増加してしまいましたが、上でもお知らせした通り、今週は一挙に5例減少してして報告数2となりました。

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2017年04月17日

こどもの発熱 ーからだは熱いけど手足が冷たいー

clinic.jpg 月曜日は医学講座の日。なぜなら人間のからだを表す言葉には「月」(ニクヅキ)のつく漢字が多いから。

「熱が39.2℃あるんでからだは熱いんですけど、手足が冷たくなってるんです。手袋とか靴下をしたほうがいいんでしょうか?」
赤ちゃんや年齢の低いお子さんではよくこういうことが起こります。私の答はこうです。「あまり冷たくてかわいそうだったら手袋とか靴下をしてもいいですけど、熱を下げてあげると手足は温かくなりますよ。」
質問なさった方は訳がわからず一瞬目が点になります。もちろん私はきちんとフォローします。

「熱が高くなると心臓の拍動は早くなるんです揺れるハート。そうすると手足が冷たくなるんですけど、そう言われたってわかりませんよね。ではゴムボールで考えてみましょう。ゴムボールに1カ所穴を開けて水を入れます。ゴムボールをギュッと握って水を飛ばすとき、力を入れてギュ〜〜〜ッと握れば遠くまで水が飛びますねあせあせ(飛び散る汗)。でもキュッキュッキュと頻繁に握ったのでは水は遠くまで飛びませんよねバッド(下向き矢印)。心臓もそうなんです。通常の早さでギューッギューッギューッ黒ハートと動いているときには血液が勢いよく送り出されるのでからだのすみずみまで血液が十分に送られるんです。ところが熱が高くなって心臓の動きが速くなると心臓のちぢみかたはキュッキュッキュ揺れるハートになってしまって1回に送り出される血液のパワーが落ちて、手足の先みたいに心臓から最も遠いところまで十分な血液が届かないんです。だから色が悪くさわると冷たいという現象が起きてしまうんですね。熱が下がれば心臓の動きが遅くなってギューッギューッギューッ黒ハートになりますから手足の先まで血液が届き温かくなってくるんです。」

 言葉だけではこの辺のニュアンスは伝えにくいので、私は身振り手振りを交えて説明します。「は〜あ、な・る・ほ・ど」と納得していただいたところで、「熱を下げるというのは熱を逃がすことなんですよ。」と私の持論につなげていくのは当然のことです。この持論の詳しいことは3月20日と3月27日の「こども診療所医学講座」をご覧下さい。



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2017年04月15日

週間診療情報(4月17日から4月23日まで)

kanban600.jpgこども診療所の来週の診療日で特にお知らせしたい情報です


個々にお知らせした日以外は
いつもどおりの診療です


診療時間の変更や臨時休診などは毎週掲載しています
受診前に確認なさることをお勧めします
(1か月の予定は月初めにホームページに掲載しています)



4月18日(火)   午後の診療開始が遅れます
           松江小の内科健診業務のため
           午後3時30分からの診療となります


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